本网公告:
您现在所在的位置:主页 > 咨询案例 >

一例严重心理问题的咨询案例报告


时间:2014-06-23 10:52  来源:未知   作者:内蒙心理咨询中心   点击:
某高校大三学生李某,因感情受挫和考试失败而前来咨询。两个月以来求助者心情抑郁苦闷、情绪焦虑、悲观绝望,学习能力下降而来访。经过心理测试,EPQ结果显示求助者为抑郁质。SCL-90结果显示求助者存在焦虑情绪、抑郁情绪及人际关系敏感。咨询师判断李某的问题是主要由于不合理认知引起,因此运用贝克认知疗法帮助李某调整错误的认知观念。经过5次咨询,求助者目前已消除了不良情绪。

一、一般资料

    李某,男,23岁,未婚,本科三年级学生。身高173公分,五官端正,体态偏瘦。自尊心很强,做事追求完美。无家族精神疾病历史,无脑器质性病史。

    李某是独生子,汉族,足月顺产,家庭经济较困难。父亲是工人,母亲因身体不好常年赋闲在家。家里一直依靠父亲的收入维持。父亲对李某自小管教严格,希望他将来能有出息。李某自小学习认真刻苦,对自己要求严格,终于顺利考入大学。大二时偶然结识了同校一位女学生并对其产生了好感,但一直未敢向其袒露心迹。两个月以前,李某鼓足勇气对女同学表白,结果遭到拒绝。李某对此一直耿耿于怀,情绪上出现较大的波动。不久前李某参加了英语四级考试,结果未能通过,心情很差,有时觉得愤怒、苦闷,不想考试,厌恶学习。睡眠也出现了问题,常常到半夜才能勉强入睡。自己觉得非常痛苦,感到前途渺茫人生灰暗,甚至不想见人。期末考试在即,眼见同学们都在认真复习,自己却一点心思也没有,担心这样下去明年无法毕业。茶饭不思,闷闷不乐,经同学劝说前来咨询。

心理测试结果与分析:选择测试为:EPQ、SCL-90。为了解求助者的人格特征选择艾森克成人问卷,心理咨询时为进一步了解被试者情况,采用了SCL-90进行测试。

1.EPQ:

E量表:粗分17 T分40

N量表:粗分7  T分65

P量表:粗分11 T分35

L量表:粗分6 T分35

2.SCL-90测试各因子分如下:

焦虑3.0, 人际敏感2.0,偏执3.0, 躯体化2.0,强迫症状3.0,抑郁2.0,敌对2.0,恐怖2.0,精神病性2.0,其他3.0;总分259。总分抄过160分呈阳性。

二、主诉和个人陈述

主诉:无法排遣失恋的痛苦,无法接受自己考试失败,内心苦闷。不能正确的对待挫折。

自我陈述:我从小就想出人头地,因为家里条件不太好,在物质上我比同龄的孩子匮乏。我爸挺辛苦的,一个人挣钱养家,我妈身体不好,她有先天性心脏病,不能干重活。我知道家里经济拮据,不能跟别的同学比吃比穿,要想比别人强,就必须好好学习。我一直很勤奋刻苦,每天除了学习就是学习,也无心留意别的事情。因为成绩好我顺利考上了大学,家里都挺高兴的。我知道学费很贵,对家里绝对是负担,但我爸宁可举债也要供我上大学。他对我一直很严厉,就是希望我以后能有出息。入校以后,同学们都是拉帮结伙的,只有我是独来独往。其实有时候我也觉得挺孤单的,想和他们做朋友,可又觉得他们难以接近,想想还是算了。交朋友要花钱的,几个人泡在一起有很多麻烦事,我宁愿一个人。大学课程很多,我平时常去自修室复习,这样就认识了邻班的女生。她长的很漂亮,我第一次见她就倾心了,感觉她就是我喜欢的类型。这种感觉我一直藏在心里,一直没有说。我是个比较被动的人,自尊心又强,受不了总对女孩子献殷勤。再者,听说她家世很好,父母都是经商的,很有钱,我总觉得自己配不上她。我试图忘记她,但她的音容笑貌总是在我脑子里若隐若现。终于我鼓足勇气向她表白了,可是她一口回绝了我,我问她是什么原因,她说觉得我和她在一起不合适。这件事对我的打击很大,倒不是因为失恋,而是觉得很受伤害。我想她一定是知道我家境贫寒,所以看不上我。现在的女孩子个个都是好高骛远,爱慕虚荣。我越想心里越不舒服,想忘记又忘不掉,还失眠,心情糟透了。这件事发生不久,紧跟着就是英语四级考试。我平时英语成绩还蛮好的,我想不通怎么就不及格了。班上大部分同学都考过了,有些还是平时都不如我成绩好的同学。我觉得自己太失败了,简直一点用处都没有,连这种考试都会挂。要是给家里知道了,肯定会天翻地覆的。我爸一心盼望着我能成材,可我呢?一点不争气,真对不起他借债供我念书。期末考试快到了,我一点复习的心思都没有,以前的上进心不知到哪里去了?现在我想起上课和考试就烦躁。我知道自己这样下去一切都完蛋了,我可能会因为挂科而无法毕业。拿不到毕业证一切就都白费了,我的前途也会毁掉的。我爸我妈肯定很生气,我自己也觉得自己特别惨。还有,现在风华正茂都叫不上女朋友,以后可能连结婚都困难,哪个女孩子都不能看上我这种穷小子的。最近我觉得生活无趣透了,一点意思都没有,不知还能干什么。宿舍室友说我不太对劲,叫我看心理医生。我自己也觉得很痛苦,不知道心理咨询能不能帮我解决问题?

三、观察和他人反映

    咨询师观察到求助者身体和智力均正常,表述流畅,思维清晰,意识清楚,但情绪焦虑,语气急促,叙述时双眉紧锁,双手无法安放,不断搓动,身体紧张不能放松。无幻觉、妄想,无智能障碍,自知力完整,有明确的求助要求。

同学反映:李某严肃谨慎,不大随和。总是孑然一身,也不结交朋友。学习很认真,觉得他总是很刻苦,连空闲时都去看书了。自尊心很强,平时都不敢和他开玩笑,因为他总是会把别人的玩笑话当真。他有点抠,几乎都不见他花钱,总觉得他生活得很辛苦。除此之外,他在思想上有点偏执,与大家格格不入。

班主任反映:李某特立独行,行为举止与一般学生不同。他总是显得孤僻古板,整个人不大有朝气。班上组织的活动他一般不会主动参加,在学校里也不参加其他社团。学习成绩一直不错,是个认真刻苦的学生。

四、评估与诊断

1、诊断:严重心理问题

根据区分心理正常与异常的三原则:根据“病与非病”三原则,求助者主客观一致,知情意统一,人格稳定,能够清楚地意识到自己的问题,自知力完整,有主动求治行为。无幻觉、妄想等精神病性症状,可以排除精神病性障碍。求助者病程不足三个月,排除神经症。

求助者的心理问题:

(1)由明确的现实刺激引起,心理冲突的性质属于常形;

(2)痛苦的情绪体验在两个月以上,半年以下;

(3)对学习生活和社会交往造成了一定的影响,表现如下:焦虑情绪、痛苦的内心体验、学习效率下降、人际关系紧张甚至不想见人;

(4)痛苦的情绪已经泛化到相关的刺激;

(5)经过体检,求助者无脑器质性病变。

综上所述,符合严重心理问题的诊断标准。

2、鉴别诊断:

(1)与精神分裂症相鉴别:根据病与非病的三原则,求助者的知、情、意是统一的,自知力完整,主动寻求帮助,无逻缉思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病性障碍。

(2)与抑郁症相鉴别:求助者虽有情绪低落,但并不是主要症状,无兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念运动抑制等症状,因此可排除抑郁症

(3)与焦虑症相鉴别:求助者虽然存在焦虑情绪,但病程不足三个月,不符合神经症的诊断标准,因此排除焦虑性神经症。

3、原因分析:

生理因素:不明显

社会因素:家庭经济收入困难,母亲身患疾病,父亲负担经济费用,并对求助者管教严格。

认知因素:

(1)李某因为家庭经济困难,自小物质匮乏,母亲患有先天性心脏病,使其内心充满不安全感。

(2)父亲自小对其管教严厉并给予他很高的期望,使其形成了追求完美、争强好胜的性格倾向。

(3)来自童年的固有错误认知,认为“学习不好就一无是处,会让大家看不起。自己家境不好因此一定要比别人优秀,否则就没有前途。”内化为模糊的认知,导致李某无法正视挫折。根源性的原因是自卑心理。

(4)求助者因为自卑心理导致了认知偏差,不能以正确的心态对待感情挫折。李某在遭到女生拒绝后不能正确归因,将原因归纳为“家境不好才被拒绝”并且偏执的认定女生都是爱慕虚荣的,甚至担心自己以后都无法结婚,产生了焦虑、抑郁的情绪。

(5)求助者因为性格内向、敏感、易受暗示,使其对生活中的应激事件反应过度激烈,长此以往影响了认知水平。

1、近期目标:(具体目标)

(1)改变其错误的认知观念,逐步建立理性的思维方式

(2)减轻焦虑、抑郁的情绪,使求助者正确面对考试失败和失恋,消除其错误的认知。

(3)改善入睡困难的问题(改善社会功能状况)

2、长远目标:(终极目标)

促进求助者心理健康发展,促进人格完善,学会自我心理调控,构建合理的认知模式。

1、咨询方法

主要咨询方法与适用原理:贝克认知疗法

   求助者的心理问题的核心是不合理认知,而这些不合理的认知来源于性格中的完美主义倾向、不正确的自我意识及生活经历等综合作用而造成的。因此在咨询中,最重要的就是运用认知行为疗法对求助者的一些歪曲的认知观念进行矫正,增强求助者的适应能力。认知行为疗法认为,错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程,使之改变到正确的认知方式上来,就可以达到消除不练情绪和行为的目的。因此,咨询师可以运用细致的分析技术,帮助求助者分辨并改正其错误的、习惯化的认知过程,帮助来访者解决存在的情绪及行为问题。

2、双方各自的特定责任、权利、义务。

求助者的责任、权利和义务:

责任

(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;

(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;

(3)完成双方商定的作业。

权利

(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;

(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;

(3)有权利选择或更换合适的咨询师;

(4)有权利提出转介或中止咨询;

(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

(1)遵守咨询机构的相关规定;

(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

(3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务:

责任

(1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;

(2)帮助求助者解决心理问题;

(3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。

权利

(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;

(2)有权利选择合适的求助者;

(3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。

义务

(1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;

(2)遵守咨询机构的有关规定;

(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

(4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间:每周1次,每次45分钟。

咨询收费:咨询公司心理咨询,咨询费用每45分钟160元。

心理测验收费:SCL-90,EPQ。无测验收费。

七、咨询过程:

1、心理评估和诊断阶段

第一次咨询:

目的:收集资料,建立咨询关系,心理测试,进行初步的心理诊断,确定咨询目标。

方法:会谈法、心理测验法

过程:

(1)在咨询开始时,建立良好的咨访关系。

(2)以充分尊重求助者的态度,以开放性问题的方式,通过倾听、共情以及无条件地积极关注,尽可能让求助者自己陈述,目的是能够最大限度收集到真实可靠的资料。收集其的详细资料;

(3)求助者完成心理测验,咨询师与求助者共同商议咨询目标。

(4)因求助者目前焦虑情绪严重,影响到正常学习生活,因此第一次咨询结束时,教给求助者放松训练的基本技巧,帮助其在一定程度上改善上课及睡眠时的焦虑情绪。

第一次咨询中,让求助者体会到咨询师对自己真诚的关注,感觉咨询师是可以信任的,并且让求助者得到很好的倾诉,对缓解其目前的焦虑情绪有一定作用,对于这种信任感低的求助者,咨访关系的建立是极为重要的,直接关系到是否能够将咨询进行下去。

家庭作业:反复练习放松训练,并运用到实际中。

2、咨询阶段

第二次咨询:

目的:

1、加深咨询关系。

2、确定问题:提问及自我审查技术;

3、检验表层错误观念。

方法:认知疗法

过程:

1、讨论家庭作业,求助者对放松训练法的反馈。“有些作用,心情没有那么紧张了,睡眠有所改善。”

2、巩固咨询关系。

3、采用认知疗法帮助求助者认识症状产生和发展过程,使求助者识别自己的错误认知和观念。以“恋爱被拒绝”这件事为线索探寻求助者的负性自动思维,通过回忆、想象的方式引导求助者去探寻,目前状况是如何形成的。

求助者的歪曲认知和错误观念有:“家里条件不好,同学都看不起我,女生都爱慕虚荣,没有钱就无法恋爱成功。”“英语四级考试失败了,以后无法毕业前途灰暗。”检验到求助者的表层错误观念,利用建议、演示及模仿的技术,纠正表层错误观念。如“如果有女同学表示喜欢你,而你不喜欢她,你会怎么做?”求助者表示,“如果我不喜欢她我会说出自己的想法。”求助者意识到感情被拒绝是一件正常的事情,而且原因是多种多样的,不一定是因为家庭条件而看不起他。

家庭作业:

(1)找出自己其他的错误观念,并进行分析纠正。

(2)从成长经历中自我剖析,探索影响自己错误观念形成的人或事件,以更好地进行自我探索与自我治愈。

(3)结合现实情境,验证表层错误观念,如可以适当与同学聊天,看看他们对自己究竟是什么看法。

第三次咨询:

目的:

1.分析心理问题产生的深层原因(核心错误观念)

2.提高自我情绪和行为的调控能力。

方法:谈话法,认知行为疗法。

过程:

1.反馈咨询作业:通过对家庭作业的分析,使求助者明白,是现实生活事件使他产生了心理冲突,但是导致了他的不良情绪和行为是他的错误观念。 如与同学聊天后,大家反映只是觉得他性格孤僻内向,有时不太合群而已。

2.认知行为疗法,帮助求助者认识到她核心的错误观念:“我家经济条件不好,别人都看不起我。”把“别人都看不起我”转化为“家庭经济不好的同学很多,但这并不代表我在其他方面很差,别人也不会因此而看不起我。”

3.布置家庭作业

(1)记录此次咨询对自己认知转变的启示,并分析这种观念转变对改善情绪的作用;

(2)不断巩固新观念,运用“正强化”技术,将自己以往以及现在的优点和长处等写下来,正面积极评价自己,以增强自信心,提高自我调控能力。

第四次咨询:

目的:帮助求助者接纳自己

方法:会谈、认知重建法。

过程:

通过回顾治疗过程和家庭作业,描述自己当时的感受和现在的感受,求助者承认自己没有自己想象地那么一无是处,虽然家里条件不好但其它方面优秀。而且同学们其实也挺好,并没有想象中的难以接近,只是自己太敏感,其实是自己的自卑感作祟。通过练习,李某找到了问题的根源,并感觉“其实是自己想多了,现在感觉舒服很多。”

家庭作业:

(1)尝试与同学们建立朋友关系。

(2)尝试获得“成就感”,从自己擅长的事情入手,树立自信心。

3、巩固与结束阶段

第五次咨询:

方法:会谈法

过程:

(1)心理测试,EPQ、SCL-90,并与咨询前对照。

(2)对前面的咨询过程进行总结,请求助者谈自己的体会和感受,并总结整个咨询过程中他的成长。

家庭作业:

(1)坚持放松练习:每天一次,每次30分钟

(2)心理日记:记录所思所想,识别并纠正自己的不合理认知。

(3)阅读青少年心灵成长书籍,改变单一的阅读方式,开拓思维视角。

八、咨询效果评估

1、求助者症状的改善:释怀了感情挫折的痛苦体验,能正确看待考试失利的原因,不再感觉前途灰暗。

认知方面:认识到自己以前的思维比较极端和片面,对别人和自己有许多不合理的要求。发现“自己因为自卑感变得敏感多疑,导致看问题时过于片面,归因有些偏执,今后会建立合理的认知。”

情绪方面:焦虑情绪明显降低,痛苦、绝望的内心体验消除。

2、老师的评价:学习生活的主动性和积极性所有提高,开始参与班级的活动。

3、同学评估:同学反映,李某比以前变得开朗了一些,开始主动和同学说话,有时候和同宿舍的室友一起吃饭,不像以前整天都是一个人。

4、治疗后心理测验的结果:

SCL-90:各因子分均低于2分,焦虑1.55,人际敏感1、7,抑郁总分1.53分。说明咨询有效。

5、咨询师的评估:通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:消除了求助者的焦虑情绪和苦闷心情,使求助者认识到了自己的一直以来不合理的认知模式,对自己有了更深的了解,有了比较客观明确的自我概念,增强了自信心和适应社会的能力。同时咨询师发现,求助者自我治愈和自我完善的能力还是很强的,通过咨询求助者能够学习正确的归因方式,并尝试与身边的同学建立人际关系。对于感情挫折,求助者意识到是自己的认知太过偏执,现在已经能够释怀了,英语考试失利是由于自己没有复习好,现在调整好心态,下一次一定会顺利通过的。由此可见,咨询效果是良好的。同时,咨询过程也较完整、有条理。

九、总结

在本案例中,求助者李某因为性格缺陷、存在不合理认知、不能正确看待挫折而产生焦虑情绪、人际敏感,考试失败等引发的严重心理问题。咨询师将放松训练和认知治疗(贝克和雷米)结合在一起,纠正了其负性自动思维,并在一定程度上帮助求助者意识到自己的完美主义倾向,帮助求助者为求助者以后的人格发展打下了良好的基础。