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智能手机、夜光与儿童双相情感障碍


时间:2018-10-10 10:17  来源:呼和浩特心理咨询   作者:呼和浩特心理咨询   点击:

生物钟由明暗的日常循环调节,维持健康的周期是预防双相情感障碍的有效途径,而我们正在误入歧途。智能手机、LED显示屏和节能灯泡发出的蓝光波长比人类进化途中适应的星光和烛光的淡黄光要短。这种变化对昼夜节律有很大影响。

 

蓝光与褪黑素

 

光能抑制褪黑激素分泌,但不是任何光都具有同样的作用效果。颜色是重要的影响因素,460nm到480nm范围内的蓝光对关闭褪黑激素、使人们保持清醒和警觉有特别好的效果。视杆细胞和视锥细胞可为视觉皮层捕捉到全波段的光谱,而第三种光感受器在20世纪90年代才被发现,它只对蓝光作出反应。该感受器被称为黑素蛋白酶,它通过直接与视交叉上核(生物钟计时器)联系来调节褪黑素的产生。

 

“清晨”与“夜晚”这两个生物钟关键点正在受蓝光的影响。夜晚的高水平蓝光与清晨的低水平蓝光不止打乱了昼夜节律,而且扰乱了与双相情感障碍和其他精神疾病相关的生物钟基因。

 

美国医学协会发表了一份声明呼吁减少夜间蓝光。蓝光与健康风险的升高息息相关,影响包括肥胖、糖尿病、癌症、心血管、神经疾病、胃肠溃疡和不良生育等疾病。对青少年和双相情感障碍患者影响最大,这两个群体对夜晚光线造成的生物学效应特别敏感。

 

有裂缝的生物钟

 

在双相患者中,生物钟几乎每一个齿轮都被破坏。昼夜节律基因发生改变,褪黑素延迟、减弱且更容易被蓝光抑制。明暗的时段变化,如轮班工作、季节变化、穿越时区,都可触发新的双相循环发作。

 

夜间蓝光和卧室环境光可引起昼夜节律紊乱。晚间使用智能手机可以延缓和减少褪黑激素的分泌,并损害睡眠和认知。此处存在恶性循环,因为夜猫子在夜间使用电子设备的倾向更大,该行为是将昼夜节律向夜型转移的独立因素(“相位延迟”)。夜型节律在青少年中很突出多见,并且是双相情感障碍、抑郁症和药物滥用的危险因素。

 

卧室光线也是一个问题,因为它在睡眠中透过眼睑抑制褪黑素的分泌。动物对照研究发现,夜间环境光线导致抑郁、影响学习、对大脑有不利影响(降低脑源性神经营养因子、缩短参与学习和认知的树突棘)。这些关联非常强烈,以至于伦理组认为在人类身上进行此类对照研究是不道德的,但是横截面研究和纵向观察研究支持相同的结论。

 

大脑发育的关键时期也受生理节律的影响,而光信号的中断可能在精神病的发病及其恶化中起作用。暴露于夜间昏暗灯光下的小鼠,长大后会变得更易焦虑。人类研究发现,春季阳光的快速流动与早期双相情感障碍之间也有密切联系。简单结论

 

所有这些研究都表明,遵循昼夜的自然变化规律可以改善身心健康:明亮阳光的清晨、低水平蓝光的夜晚、漆黑一片的卧室。

双相障碍是一种严重、慢性且容易多次复发的疾病,睡眠问题是其症状的重要组成部分,可作为早期识别躁狂的前驱症状,也是其诊断标准。睡眠的改善是双相治疗的重要目标之一,同时也预示着心境症状的稳定。

 

对于双相障碍而言,睡眠问题是常见的,但根据不同的定义、方法学以及潜在的混杂因素处理,其报告率差异比较大,从 10%~80% 不等。

 

那么,双相障碍的失眠和嗜睡问题到底有多常见?失眠和嗜睡的症状是否和双相的亚型、目前精神状态或治疗、病史等有关联?哪些变量的组合能够让我们更好的区别失眠或嗜睡患者与无睡眠问题患者?

 

针对这种情况,来自挪威科技大学神经科学系的 Steinan 等人进行了一项研究,其研究结果发表于近期的 Acta Psychiatrica Scandinavica 杂志上。

 

这项多中心的研究力图解决这些问题,并比较伴有嗜睡的双相障碍以及伴有失眠的双相障碍患者,与不伴有睡眠问题的双相障碍之间的差异。

 

研究一共纳入了 563 名双相 I 型和 II 型患者,并进行结构化评估,评估内容包括人口学资料、临床和疾病病史,以及治疗变量,并对这些患者的睡眠情况进行横断面比较。

 

研究结果显示,有超过 40% 的患者符合失眠的诊断,嗜睡为 29%。单变量的分析显示,患者的失眠与双相 II 型有关,嗜睡与双相 I 型或心境正常有关。

 

再控制混杂因素和协变量后,研究发现,嗜睡更显著的发生于年轻的双相障碍患者中、存在双相 I 型障碍和被开出抗抑郁药物。而失眠的患者病程更长,且很可能开出苯二氮卓类药物和安眠药。

 

虽然,失眠在双相障碍患者是非常常见的,但嗜睡问题依然不容小觑,因为其发生率依然很高,且在临床上很多时候并未去识别。研究者还指出,以后对于临床大样本的分析,可以让我们进一步的了解,根据不同睡眠问题所分出的不同亚组之间的差异。

 

所以,这项研究给我们的启示是,对于双相障碍患者的睡眠问题,不能只关注最常见的失眠,还得留意患者的嗜睡问题,毕竟其发生率也高达 29%。

 


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