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人格障碍究竟是什么?


时间:2022-05-25 10:53  来源:呼和浩特心理咨询   作者:呼和浩特心理咨询   点击:

关于人格障碍类型的分类,DSM-5把人格障碍按照症状表现分为三种类型,A类人格障碍表现为古怪或怪异的模式,包括偏执型人格障碍分裂样人格障碍分裂型人格障碍B类人格障碍表现为戏剧化、情绪化或不稳定的模式,包括反社会型人格障碍边缘型人格障碍表演型人格障碍自恋型人格障碍C类人格障碍表现为焦虑或恐惧的模式,包括回避型人格障碍依赖型人格障碍强迫型人格障碍

实际上,人格障碍的核心是人际关系问题模式,我们可以按照人际关系模式的特点区分为关系寻求、关系冲突和关系疏离三种人格障碍类型。关系寻求的人格障碍类型包括表演型人格障碍(以追求他人注意为特征)、自恋型人格障碍(以需要他人赞扬与认可为特征)、强迫型人格障碍(以需要他人顺从为特征)和依赖型人格障碍(以需要他人照顾为特征);关系冲突的人格障碍类型包括偏执型人格障碍(以猜疑和不信任为特征)、边缘型人格障碍(以依赖他人和警惕他人为特征)和反社会型人格障碍(以侵犯和利用他人为特征);关系疏离的人格障碍类型包括回避型人格特征(以担心他人负面评价,回避社交为特征)、分裂样人格障碍(以脱离社交关系,情感冷淡为特征)和分裂型人格障碍(以脱离社交关系,观念行为古怪为特征)。

上述按照人际关系模式把人格障碍分为关系寻求、关系冲突和关系疏离三种人格障碍类型,与霍妮把人按照人际交往风格分为接近人群、反对人群和脱离人群三种类型一致。在这里关系寻求的人格与霍妮的接近人群对应,而关系冲突的人格与反对人群类别对应,关系疏离人格与脱离人群对应。

 

我们对人格障碍从关系模式角度进行划分,主要是为了帮助大家更好理解人格障碍的本质,以及便于对患者人格障碍类型进行诊断。一旦我们知道患者的人际关系模式是为了与他人建立关系,我们就可以在关系寻求的人格障碍类型中作鉴别,如果我们发现患者的人际关系模式是不与人交往,我们就可以在关系疏离的人格障碍类型中做鉴别,从而具体确定患者的人格障碍类型。

 

理解人格障碍类型,我们可以从核心信念和补偿策略的角度来认识,人格障碍类型可以用两个核心信念(关于自我和他人的核心信念)补偿策略(处理人际关系的行为方式)来描述。当个体认为自己和他人都是无能的,比如自己和团体同事(或者配偶)都是无能的,他们就会选择承担起责任来,努力把事情做好,他们往往会追求标准,表现为完美主义要求,对他人不信任,不相信他人能够把事情做好,为了减少自己的精力和工作的付出,往往要求秩序和伦理规则等等,这些表现就是强迫型人格的特点,强迫型人格(或人格障碍)就可以用“我是无能的”和“他人是无能的”这两个核心信念和“我必须努力追求完美”的补偿策略来描述。

 

9-1 十种人格障碍类型的核心信念和补偿策略

人格障碍

关于自我核心信念

关于他人核心信念

 偿 策 略

强迫型

人格障碍

无能

无能

使用努力策略,让自己变得有能力,应对他人的无能。他们往往追求高标准和细节、秩序和伦理规则,过度囤积以应对灾变

依赖型

人格障碍

无能或不可爱

全能

使用顺从策略,服从于他人有能力,解决自己的无能。依靠他人建议保证和承担责任,顺从他人以维持关系。

表演型

人格障碍

无能或不可爱

全能

使用努力策略,喜欢表现自己,渴望得到他人肯定。吸引他人对自己关注和感兴趣;寻求得到他人的恭维和肯定。

偏执型

人格障碍

无能

坏的

使用警惕策略,担心无法保护自己,保持警惕可预防伤害。警惕他人对自己可能的伤害,怀疑他人。

分裂型

人格障碍

无能

坏的

使用回避策略,保持安全距离并保持警惕免受伤害;发展特殊兴趣让自己变得有能力

自恋型

人格障碍

无能或不可爱

全能和坏的

使用自恋策略,幻想自己是全能的、可爱的。通过肯定自己,希望得到他人认可,指责他人过失彰显自己能力

边缘型

人格障碍

无能和不可爱

全能和坏的

使用顺从和警惕策略,既依靠他人的全能但又保持警惕免受他人伤害,循环交替使用两种策略。

回避型

人格障碍

无能和不可爱

全能和坏的

使用回避策略和警惕策略,避免表现自己的无能,避免受到他人的否定,担心他人负面评价

分裂样型人格障碍

不可爱

坏的

使用回避策略,回避与他人建立紧密关系

反社会型人格障碍

坏的

坏的

使用努力策略,以坏对坏,对他人表现力量,逃避社会规范和社会责任。

 

如果个体认为自己是“无能的”,而他人是“全能的”,面对一个强大的对手,他又会怎么办呢?他有两种选择,一种是使用努力策略,战胜强大的对手,希望采用各种各样的方式来表现自己,希望得到他人的关注或赞许,使用这种策略的人,可以诊断为表演型人格;第二种选择就是化敌为友,他可以选择依附对方,顺从对方,希望对方来保护自己,让对方为自己做主,替自己做决定,一旦对方抛弃自己,就立刻寻求下一段关系。使用这种策略的人被诊断依赖型人格。

 

更多的人格或人格障碍的核心信念和补偿策略内容分析,大家可以阅读表9-1。当然人格障碍类型并不只有表格中的10种类型,因为个体可以使用的补偿策略不止表格中提到的这些,对于其他类型的人格障碍,大家可以尝试从核心信念和补偿策略角度去分析。



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